■ 국민연금법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2026. 2. 13.> ■ Sesuai Peraturan Undang-Undang Pensiun Nasional [Format lampiran NO.23]<Revisi 2026.2.13.>
[ ]반환일시금 [ ]사망일시금 지급 청구서 Formulir Pengajuan[ ]Pengembalian Lump-sum[ ] Kematian Lump-sum
※ 유의사항 및 작성방법은 뒤쪽을 참고해 주시기 바라며, “[ ]”에는 해당되는 곳에 “√”표를 합니다. ※ Mohon membaca cara pengisian dibelakang sebelum mengisi, lalu centang didalam kolom[ ] yang tepat.	(앞쪽) Depan
접수번호 No.Pendaftaran			접수일시 Tanggal Pendaftaran					처리기간 Periode Pengurusan	30일 30 hari
수급권자 (대표자) Penerima	성명 Nama Lengkap	주민등록번호 No. ID Card Korea
전화번호(자택) Nomor Telepon (Rumah)	휴대전화번호 No. HP
주소 Alamat Rumah
전자우편주소 Alamat E-mail
가입자(사망자)와의 관계 Hubungan dengan yang meninggal		동순위 수급권자 Penerima dengan peringkat yang sama	[ ] 단독 [ ] sendiri [ ] 동순위자 ( 명) [ ] Peringkat sama ( orang)	대표자 선정여부 Yang dipilih sebagai wakil	[ ] 선정 [ ] Terpilih [ ] 미선정 [ ] Belum terpilih
급여액 결정ㆍ변경내역 수신방법 Penerimaan laporan penentuan atau perubahan jumlah	[ ] 문서 [ ] 전자우편주소 [ ] 휴대전화 등에 의한 전자전송 [ ] Dokumen [ ] E-mail [ ] HP dan E-mail
가입자(사망자) Peserta (Yang meninggal)	성명 Nama Lengkap		주민등록번호 No. ID Card Korea		사망일 Tanggal Kematian
Z
지급계좌 Rekening Penerima	일반계좌 Rekening Biasa	금융기관 Nama Bank	계좌번호 Nomor Rekening
전용계좌(압류방지용) Rekening Khusus (Mencegah Penyitaan)	금융기관 Nama Bank	계좌번호 Nomor Rekening
※ 전용계좌는 국민연금 급여의 압류방지를 위해 금융기관에 별도로 개설된 계좌를 말합니다. 월 급여액이 입금한도인 185만원을 초과할 것으로 예상되는 경우에는 일반계좌도 함께 기재하시기 바랍니다. ※ Rekening Khusus adalah rekening yang dibuat terpisah dilembaga keuangan untuk pencegahan penyitaan(sebulan dibawah 1,850,000 KRW). Apabila jumlah pembayaran akan melebihi batas maksimal transfer per bulan, mohon mengisi data rekening biasa juga.
※ 지급사유 ※ Alasan pembayaran		※ 지급사유발생일 ※ Tanggal Kejadian Alasan		※ 장애표 ※ Indikasi Kecacatan	[ ] 해당 [ ] Termasuk [ ] 미해당 [ ] Tidak Termasuk	※ 미지급급여 ※ Manfaat yang belum terbayar	[ ] 해당 [ ] Termasuk [ ] 미해당 [ ] Tidak Termasuk
동순위 수급권자 Penerima dengan Peringkat yang sama	번호 No.	성명 Nama Lengkap	주민등록번호 No.ID Card Korea/ KTP	대표자 선정 Pemilihan wakil	※ 장애 표시 ※Indikasi kecacatan
선정일자 Tanggal pemilihan	서명 또는 인 Nama dan Tanda Tangan atau Cap
①
②
외국연금 가입기간 Masa Kepesertaan Pensiunan Luar Negeri	[ ]없음 [ ]있음 (국가명 / 가입기간: / ) [ ]Tidak ada [ ]Ada (Negara/ Masa Kepesertaan: / )
외국 거주기간 Masa tinggal diLuar Negeri	[ ]없음 [ ]있음 (국가명 / 거주기간: / ) [ ]Tidak ada [ ]Ada (Negara/ Masa Kepesertaan: / )
※ 급여 선택 ※Pemilihan Pembayaran	발생급여 (발생일) Penerimaan Pembayaran (Tanggal)	①	②	③	선택급여 (발생일) Pembayaran yang dipilih (Tanggal)
( / / )	( / / )	( / / )	( / / )
대리인 Permohonan melewati Agen	성명 Nama Lengkap	주민등록번호 NO. ID Card Korea /KTP
전화번호(자택) No. Telepon Rumah	휴대전화번호 NO. HP	수급권자와의 관계 Hubungan dengan penerima
주소 Alamat
수급권자 확인 Konfirmasi Penerima (인) T Nama dan Tanda Tangan(Cap)	기관장 확인 Konfirmasi Petugas (인) Nama dan Tanda Tangan(Cap)
「국민연금법 시행규칙」 제31조에 따라 위와 같이 [ ]반환일시금 [ ]사망일시금의 지급을 청구합니다. Dengan ini saya mengajukan permohonan pembayaran[ ]Pengembalian Lump-sum[ ]Kematian Lump-sum sesuai dengan Pasal 31「Pelaksanaan Peraturan Undang-Undang Pensiun Nasional」
년 월 일 Tahun Bulan tanggal
		청구인 Pemohon	(서명 또는 인) Nama dan Tanda Tangan(Cap)
국민연금공단 이사장 귀하 Yang terhormat Presiden Direktur Layanan Pensiun Nasional
청구시 확인사항
1. 본인은 반환일시금을 지급받으면 「국민연금법」에 따른 노령연금, 장애연금, 유족연금 또는 사회보장협정에 의한 합산급여를 지급받을 수 없게 된다는 사실을 알고 있음에도 불구하고 반환일시금을 청구하고자 합니다. Saya ingin mengajukan pengembalian dana sekaligus (lump-sum refund), meskipun saya mengetahui bahwa saya tidak dapat menerima pensiun hari tua, pensiun Disabilitas(cacat) atau pensiun ahli waris dan manfaat gabungan Perjanjian Jaminan Sosial apabila saya menerima pengembalian dana sekaligus tersebut sesuai dengan「Undang-Undang Pensiun Nasional」. 2. 직역연금 가입이력이 있는 경우, 반환일시금(60세 도달)을 지급받으면 국민연금과 직역연금간 연계 신청(공적연금 연계)을 할 수 없게 된다는 사실을 알고 있음에도 불구하고 반환일시금을 청구하고자 합니다. Apabila saya memiliki riwayat keikutsertaan dalam program pensiun kerja(publik pensiun) lainnya, saya memahami jika saya menerima pengembalian dana sekaligus (setelah mencapai usia 60 tahun), maka saya tidak dapat mengajukan penggabungan antara Pensiun Nasional dan Pensiun kerja (disebut penggabungan pensiun publik). Meskipun demikian saya tetap ingin mengajukan pengembalian dana sekaligus. 3. 출산(입양) 또는 군복무로 인해 국민연금 가입기간이 추가 산입되어 가입기간이 120개월 이상인 경우 「국민연금법」 제61조에 따라 국민연금 노령연금 지급대상이 됨을 안내받았습니다. Saya telah diberitahu bahwa saya berhak menerima Pensiun Hari Tua apabila masa kepesertaan lebih dari 120 bulan dimana masa kepesertaan tersebut termasuk tambahan masa kepesertaan persalinan dan masa wajib militer, sesuai dengan Pasal 61「Undang-Undang Pensiun Nasional」.
		청구인 Pemohon			(서명 또는 인) Nama dan Tanda Tangan (Cap)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

(belakang)

청구인

제출서류

Dokumen

yang

diperlukan

1. 주민등록증 등 청구인의 신분증 사본 1부(주민등록증 등 신분증을 제시함으로써 갈음할 수 있습니다)

Fotokopi kartu identitas pemohon seperti ID Card Korea / KTP  1 lembar

2. 반환일시금 수급권자나 사망일시금 수급권자의 신분증 사본 1부(대리인이 청구하는 경우에만 해당합니다)

Fotokopi kartu identitas penerima apabila menklaim pengembalian dana lump-sum atau kematian(hanya apabila permohonan dilakukan oleh Agen) 1 lembar.

3. 가족관계증명서에 대한 상세증명서 1부(주민등록번호를 포함하며, 가입자 또는 가입자였던 자의 사망에 따른 급여를 청구하는 경우에만 해당합니다)

Kartu Keluarga 1 lembar ( yang tercantum No. ID Card Korea/ KTP, hanya berlaku saat mengajukan klaim manfaat Kematian dikarena peserta/penerima pensiun meninggal dunia)

4. 사망 진단서 등 사망을 증명할 수 있는 서류 1부(가입자이거나 가입자였던 자의 사망에 따른 급여를 청구하는 경우에만 해당합니다)

Akte Kematian/ dokumen lain yang membuktikan kematian 1 lembar.(hanya berlaku untuk kasus permohonan manfaat kematian yang masih menjadi peserta / yang telah menerima pensiunan.

5. 기본증명서에 대한 상세증명서(주민등록번호를 포함합니다) 또는 국적상실 사실증명서 1부(국적상실로 인하여 청구하는 경우에만 해당합니다)

Rincian dari sertifikat dasar (termasuk No.ID Card Korea/KTP) atau sertifikat Kehilangan kewarganegaraan).

6. 「해외이주법」 제6조 및 같은 법 시행령 제5조에 따른 해외이주신고 확인서 1부(국외 이주로 인하여 청구하는 경우에만 해당합니다)

Laporan Relokasi ke Luar Negeri sesuai dengan Pasal 6 dari「Undang-Undang Migrasi

Luar Negeri」dan pasal 5 keputusan Penegakan Undang-Undang yang sama 1 lembar.

(berlaku hanya untuk permintaan klaim karena migrasi ke luar negeri).

수수료

없음

Tidak ada

biaya

작성방법 및 유의사항

Cara pengisian dan yang harus diperhatikan

1. 바탕색이 어두운 칸과 “※”로 표시된 난은 청구인이 적지 않습니다.

Jangan mengisi bagian kolom yang gelap dan bertanda “※”.

2. 수급권자의 성명, 주민등록번호, 전화번호는 반드시 적어야 하며, “주소”란에는 주민등록표에 적힌 주소를 적습니다.

Penerima wajib mengisi informasi Nama, ID Card Korea/ KTP, No telp dan alamat sesuai KTP.

3. “급여액 결정ㆍ변경내역 수신방법”란에는 청구인이 희망하는 방법을 선택하여 [  ]에 “√”표시를 합니다.

Penerima bisa memilih cara dengan mencetang “√” sesuai dibagian“Cara menerima laporan Keputusan/Perubahan Jumlah pembayaran.

※ 급여액 결정ㆍ변경내역은 「국민연금법 시행규칙」 제22조제11항에 따라 공단이 지급할 급여액을 결정하거나 이를 변경하면 그 사실을 해당 수급권자에게 통지하는 내용을 말합니다. 이 경우 ‘휴대전화 등에 의한 전자전송’을 선택했으나 수신거부 등의 사유로 발송되지 않은 경우에는 문서로 발송됩니다.

※ ”Keputusan/Perubahan Jumlah Pembayaran“ adalah pemberitahuan kepada penerima ketika Layanan Pensiun nasional menentukan jumlah pensiunan yang akan dibayarkan sesuai dengan Pasal 22 Ayat 11「Pelaksanaan Peraturan Undang-Undang Pensiun Nasional」.

4. 지급계좌는 반드시 입출금이 가능한 계좌여야 합니다.

Rekening pembayaran harus merupakan rekening yang dapat melakukan setor (deposit) dan penarikan.

5. 동순위 수급권자가 대표자를 선정한 경우 "대표자 선정"란에 서명 또는 날인합니다.

Apabila wakil dipilih dari antara Penerima dengan peringkat yang sama, berikan Tanda tangan atau Cap di“Pemilih Wakil”.

가. 대표자를 선정하지 않은 경우에는 수급권자별로 청구해야 합니다.

Jika Perwakilan tidak dipilih maka pengklaiman harus dilakukan secara perorangan.

나. 동순위 수급권자가 미성년자인 경우에는 법정대리인이 서명 또는 날인합니다.

Jika penerima yang sama masih dibawah umur, perwakilan hukum harus menandatangani atau menyegelnya.

6. 외국연금에 가입하거나 외국에 거주한 사실이 있는 경우에는 사회보장협정이나 외국연금제도에 따른 급여수급권이 발생할 수 있으므로 상담 후 청구하시기 바랍니다.

Apabila pernah tinggal diluar negeri dan bergabung pada pensiunan luar negeri, mohon melakukan konsultasi sebelum melakukan permohonan karena hak untuk menerima manfaat dapat terjadi berdasarkan perjanjian jaminan sosial atau sistem pensiun asing.

7. "선택급여"란은 「국민연금법 시행규칙」 제25조에 따른 급여 선택의 신고를 해야 하는 경우에 급여의 종류 및 발생일을 적습니다.

Pada kolom“Pembayaran yang Dipilih”, tuliskan jenis manfaat dan tanggal terjadinnya jika Anda perlu mengajukan opsi manfaat sesuai dengan pasal 25 「Pelaksanaan Peraturan Undand-Undang Pensiun Nasional」.

8. "대리인"란은 수급권자의 해외체류, 수감 등으로 대리인이 청구하는 경우에 적고, 수급권자의 확인을 받아야 하며, 대리인 계좌로 지급받는 경우에는 기관장의 확인도 받아야 합니다.

Kolom“Permohonan oleh Agen” harap diisi apabila permohonan melewati Agen jika pemohon tinggal diluar negeri atau sedang dipenjara.

※ “기관장 확인”란의 기관장은 재외공관장, 교도소장 등을 말합니다.

※ Pada kolom konfirmasi “Kepala instansi” adalah kepala perwakilan luar negeri (kedutaan dll) atau Kepala Penjara dan sejenisnya.

처리절차

Proses Pembayaran

청구인 Pemohon					경유기관 Melalui Lembaga				국민연금공단 Layanan Pensiun Nasional
	청구서 작성 Mengisi Formulir Pendaftaran									▶	지사 Kantor Cabang
											청구서 접수 및 수급권 확인 Menerima Faktur dan mengkonfirmasikan hak untuk menerima manfaat
											▼
											본부 Kantor Pusat
	수령 Penerimaan		◀			금융기관 Nama Bank	◀
											지급 의뢰 Permintaan pembayaran	지급액 통지 Pemberitahuan jumalh
						지급계좌에 입금 Setor ke Akun lembaga keuangan
	▲
											▼
											지사 Kantor Cabang
											통지서 교부 Penerbitan pemberitahuan